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南方醫院聯合漢口醫院發布新冠肺炎疫情爆發早期患者死亡風險預測模型

時間:2020-02-27 19:48:12  來源:南方醫院   編輯:張淼  作者:  點擊:

自新冠肺炎疫情爆發以來,累積重癥和死亡病例數不斷增加,提高重癥患者的治愈率并進一步降低死亡率,是當前疫情面臨的重大挑戰。截至2月23日,全國已報告的新冠確診人數達77150例,累計死亡2592例。湖北省現有確診病例45054例(武漢35674例),其中重癥9430例(武漢8329例),累計死亡2495例(武漢1987例)。為此,南方醫科大學南方醫院感染內科侯金林教授和郭亞兵教授團隊聯合武漢市漢口醫院陸家韜院長團隊首先就確診或疑似新冠肺炎患者死亡風險預測模型展開研究。

武漢市漢口醫院距離疫情爆發地華南海鮮市場僅4公里,自疫情爆發以來,成為首批武漢市新冠肺炎定點醫院,承擔了大量繁重的醫療任務,該院收治患者主要為醫院附近居民,其中相當一部分患者被認為是新冠病毒的第一代感染人群。1月24日除夕夜,南方醫科大學南方醫院首批醫療隊進駐該醫院,支援開展新冠肺炎患者救治工作。

2月25日,聯合團隊在預印版平臺medRxiv發表了新研究論文《武漢地區疫情早期確診或疑似新冠肺炎患者死亡風險預測模型ACP分級研究》。該研究分析了疫情爆發初期在武漢市漢口醫院住院的確診或疑似新冠肺炎患者的臨床數據并構建了基于年齡和C反應蛋白兩項指標的簡單快速患者短期死亡風險預測模型,論文同時分析位于華南海鮮市場附近醫療機構早期死亡率高的可能原因,這是迄今為止首個同時適用于確診或疑似新冠肺炎人群的死亡風險預測模型。

該研究回顧性地收集了1月21日至2月5日于武漢市漢口醫院住院的577例患者的臨床資料,患者的中位年齡為55歲,44%為男性,從發病至入院的中位時間為6天。其中309例患者存在基礎疾病,主要為高血壓(31.4%)、糖尿病(13.9%)和心血管疾病(10.7%)。入院時最常見的體征和癥狀為發熱(76.5%)、咳嗽(60.4%)和疲勞(33.4%);入院時最常見的異常實驗室檢查結果為c反應蛋白(CRP)升高(80.9%)、淋巴細胞計數減少(63.1%)和白蛋白降低(43.7%)。有306例患者入院后進行了胸部CT檢查,95.1%的患者表現為雙側肺炎,78.4%的患者CT圖像呈現肺高密度影,77.5%的患者病灶累及超過3個肺葉。

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中的診斷依據,該研究中有438例患者可以通過臨床資料綜合評估病情的嚴重程度,其中338例患者為輕癥和普通型肺炎,100例患者為重癥肺炎。進一步研究發現,重癥肺炎患者的累計死亡率明顯高于輕癥肺炎(37.8%vs. 4.1%,P < 0.001)。此外,由于疫情爆發初期各項資源短缺,只有199例患者在住院期間進行了病毒核酸檢測,其中37.7%的患者核酸檢測結果呈陽性。

該研究共有39例患者在入院期間死亡(中位隨訪時間為8.4天,四分位間距[5.8天-12天]),死亡率為8.7%。單變量cox回歸分析結果顯示,年齡(≥60歲vs. < 60歲)、C反應蛋白 (≥34mg/L vs. < 34mg/L),淋巴細胞計數(< 1.0×109/L vs. ≥1.0×109/L),總膽紅素(≥9.4μmol/L vs. < 9.4μmol/L),肌酐(≥79μmol/L vs. < 79μmol/L),白蛋白(< 32 g/L vs. ≥32 g/L)以及糖尿病與死亡率相關。進一步通過多因素cox回歸分析發現,患者的年齡和C反應蛋白是預測死亡的獨立危險因素。

基于以上研究結果,進一步構建了新冠肺炎患者死亡風險預測模型(ACP分級),將患者的死亡風險分為3個等級:1級風險(年齡< 60歲且C反應蛋白< 34mg/L),2級風險(年齡≥60歲且CRP< 34mg/L;或年齡< 60歲且CRP≥34mg/L)和3級風險(年齡≥60歲且CRP≥34mg/L)。該研究中評估為1級風險、2級風險和3級風險的患者比例分別為44.7%、33.4%和21.9%。其中,3級風險的患者12天內死亡率為33.2%,顯著高于2級風險(5.6%)和1級風險(0%)的患者。

由于目前核酸檢測假陰性率較高,結合該研究結果提示,在武漢等高流行區,當患者的各項臨床表現與確診的新冠肺炎患者相似時,即使核酸檢測結果呈陰性,仍不能排除有感染新冠肺炎病毒的可能,需要對這部分患者進行合理的治療管理。該研究構建了適用于確診或疑似新冠肺炎人群的ACP分級,僅包含年齡和C反應蛋白兩項指標,簡便易行,可以用于預測新冠肺炎患者短期死亡風險,并可以此作為患者分級管理的依據,幫助當地在條件有限的情況下優化醫療資源配置,降低患者死亡率。

該研究對武漢漢口爆發初期醫療機構病人死亡率高的綜合因素進行了分析,研究者認為,首先疫情爆發早期,武漢的醫療救治條件不能滿足短期大量危重病人的需求,僅僅是死亡率高的原因之一;其次,病毒從中間宿主跨種進入到人體,并在人群之間開始傳播,最早感染的第一代病人就像打仗中的前鋒,他們付出的代價是慘重的;第三,早期武漢的病人中,就診危重比例高,年齡大的人居多,武漢以外的病人多是從疫區出去,相對年輕人群比例高,所以并不是說單一因素決定死亡率需要進一步研究分析。

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